Интервью с главным детским эндокринологом Управления здравоохранения ЮЗАО г. Москвы Альбертом Ивановичем Васильевым

Корреспондент (К.): Добрый день, уважаемый Альберт Иванович. Нашу беседу хотелось бы начать с общей характеристики структуры эндокринной заболеваемости детского населения округа. Отличается ли она от общегородской?

А.И. Васильев (А.В.): В целом структура эндокринных заболеваний у детей в округе не отличается от таковой по городу. Основными проблемами детского здоровья в плане эндокринных заболеваний являются сахарный диабет, избыток массы тела и ожирение, эндемический зоб и другие заболевания щитовидной железы (узловые формы зоба, гипотиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит и, к сожалению, опухолевые заболевания щитовидной железы), а также нарушения роста. Выявляемость других, более редких заболеваний эндокринной системы, также не отличается от ситуации в других округах столицы.
Что касается выявляемости эндемического зоба, то хотелось бы отметить, что во исполнение ряда нормативных федеральных и муниципальных документов в округе с 1995 года совместно с Эндокринологическим диспансером Департамента здравоохранения города Москвы осуществляется ремониторирование йододефецитных заболеваний. В рамках данного ремониторирования проводится активная санитарно-просветительская работа среди детских врачей и населения округа по профилактике йододефицитных состояний. Рекомендации по использованию йодированной соли, а также таблетированных препаратов йода, особенно в группах риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) привели к позитивным результатам. В течение последних пяти лет выявляемость эндемического зоба снизилась и составляет 7%. Это хотя и свидетельствует о сохранении проблемы (принято считать местность эндемичной, если выявляемость зоба у детей 10-летнего возраста превышает 5% ), но учитывая, что в предыдущие годы этот показатель был достаточно высок (например, в 1995 году он составлял 12%), можно констатировать достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий.

К.: Расскажите, пожалуйста, как обстоит в округе ситуация с лечением детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, в частности, инсулинзависимым типом этого заболевания?

А.В.: В отношении лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в первую очередь хочу отметить актуальность данной проблемы, а именно сохраняющуюся тенденцию увеличения заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в детском возрасте не только в округе, но и в РФ в целом. Важной составляющей терапии диабета является  диета, которая назначается индивидуально каждому ребёнку, естественно с ограничением приема продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие напитки, кондитерские изделия), но с сохранением сбалансированности питания по основным пищевым ингредиентам, микроэлементам и витаминам, чтобы обеспечить ребёнку нормальное физическое развитие и сохранить у него адекватный психо-эмоциональный статус.
Инсулинотерапия у данного контингента пациентов в настоящее время проводится преимущественно с использованием аналоговых форм инсулинов, т.е. созданных генно-инженерным методом с заранее заданными параметрами действия,  что позволяет достичь максимально возможной компенсации заболевания и отсрочить развитие сосудистых и неврологических осложнений (в настоящее время около 87% детей и подростков в округе получают аналоговые формы инсулинов).
Следует также отметить, что в течении нескольких лет и в Москве в целом, в нашем округе в частности, используется высокотехнологичный метод введения инсулина с помощью инсулинового дозатора - инсулиновой помпы. Обеспечивая постоянную подкожную подачу инсулина данное устройство помогает достичь максимально приемлемых уровней гликемии (уровня глюкозы крови), хорошей компенсации заболевания, и, что чрезвычайно важно, позволяет вести более свободный и активный образ жизни. В настоящее время 40 детей и подростков в округе используют для лечения данный метод введения инсулина.

К.: Как проводится профилактика сосудистых и неврологических осложнений этого грозного заболевания?

А.В.: Важным моментом в профилактике сосудистых и неврологических осложнений является достижение хорошей компенсации, т.е. приемлемых уровней гликемии в течение суток (в пределах 6,5-8,0 ммоль/л (максимум до 10,0 ммоль/л ) и удовлетворительного уровня гликозилированного гемоглобина (не выше 8,0%). Проведение электронейромиографического исследования у пациентов с сахарным диабетом позволяет на ранней, доклинической, стадии развития дистальной полинейропатии выявить изменения проводимости нервного импульса и назначить соответствующее лечение.

К.: Какие советы родителям детей, страдающих сахарным диабетом Вы можете дать, например, каков должен быть режим дня у них?

А.В.: Режим дня у детей с сахарным диабетом должен подбираться индивидуально, в соответствие с возрастом ребенка и проводимой терапией, т.к. и характер питания, и время приёма пищи, и объем физической нагрузки зависят друг от друга. Обучение тому как жить с диабетом, когда в семье есть ребёнок  с этим заболеванием, проводится в школе сахарного диабета - первоначально в стационаре и далее обязательно повторно, не реже 1 раза в год. На базе окружного детского эндокринологического отделения уже более пяти лет проводится обучение в школе сахарного диабета.

К.: Как часто детям, страдающим сахарным диабетом следует посещать врачей-специалистов, у которых они состоят на диспансерном учете и проходить обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы диагностики?

А.В.: Посещение врача-эндокринолога должно проводиться ежемесячно с целью осмотра, оценки степени компенсации заболевания (по состоянию ребенка и уровням гликемии по дневнику самоконтроля). При необходимости в ходе этого визита врачом может проводиться коррекция терапии. Степень компенсации заболевания также оценивается по уровню гликозилированного гемоглобина, определяемого 1 раз в 3 месяца. Наше окружное отделение оснащено прибором для определения данного показателя. При необходимости в сложных случаях подбора дозы инсулинов ребенку устанавливается прибор для проведения постоянного 3-суточного мониторирования глюкозы крови и по полученным результатам проводится коррекция дозы инсулинов.

К.: Как проводится в округе скрининг новорожденных на врожденные эндокринопатии?

А.В.: Скрининг новорожденных с целью выявления ряда наследственных заболеваний, в том числе и двух эндокринных заболеваний – врождённого гипотиреоза и врождённой дисфункции коры надпочечников – осуществляется централизованно и проводится у всех новорождённых детей. При выявлении патологического уровня исследуемых показателей проводится срочное оповещение родителей с рекомендацией немедленного обращения к эндокринологу для уточнения диагноза. При подтверждении диагноза назначается соответствующая терапия, т.к. оба этих состояния требуют незамедлительного назначения лечения в интересах жизни и умственного развития ребёнка.

К.: Каковы наиболее частые причины обращения к детскому эндокринологу?

А.В.: Наиболее частыми поводами обращения родителей к эндокринологу является избыток массы тела и ожирение детей, задержка их роста и полового развития, а также различные ситуации, связанные с нарушением функционирования щитовидной железы.
Любое заболевание надо стараться предупредить и поэтому хотелось бы рекомендовать родителям обращение к эндокринологу не только в тех случаях, когда диагноз уже установлен, но и тогда, когда в семье имеются случаи каких-либо эндокринных заболеваний - сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы, низкорослости.

К.: Расскажите, пожалуйста, какими силами и средствами оказывается эндокринологическая помощь детскому населению округа. Каковы основные достижения окружной детской эндокринологической службы и перспективы ее развития?

А.В.: Эндокринологическая служба ЮЗАО г. Москвы представлена 15 высокопрофессиональными детскими эндокринологами, осуществляющих приём детей и их обследование с целью установки диагноза, назначения соответствующего лечения
и динамического наблюдения. Дети с хронической эндокринной патологией, в частности с сахарным диабетом, находятся под постоянным наблюдением детского эндокринолога, т.к., наверное,  ни одно из известных медицине заболеваний не требует такого постоянного и пристального внимания со стороны специалиста, как это. Характер заболевания, проводимая инсулинотерапия, возможные нарушения в питании и режиме дня, к сожалению, очень быстро могут привести к декомпенсации состояния ребенка и возникновению необходимости срочных лечебных мероприятий и консультации лечащего врача. К сожалению, детский эндокринолог для семей, имеющих детей с сахарным диабетом, является семейным врачом в прямом смысле слова.
Важным достижением детской эндокринологической службы округа я считаю  расширение штата врачей, т.к. заболевания эндокринной системы в детском возрасте – проблема актуальная, это заболевания века (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, нарушения роста и полового развития). В этой связи появление возможности быстро и доступно получить профессиональную консультацию, провести необходимое обследование с целью установления диагноза, и, при необходимости, начать адекватную терапию я считаю жизненно важным. С открытием нашего Окружного детского эндокринологического отделения на базе Детской городской поликлиники №134, оснащённого прекрасной аппаратурой (приборами УЗ-диагностики, денситометром, электронейромиографом, прибором для определения гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии, ретинальной фундус-камерой для динамического наблюдения за состоянием сосудов глазного дна в  у детей с сахарным диабетом, возможностью проведения постоянного 3-суточного мониторирования глюкозы крови и установки инсулиновых помп) появилась  реальная возможность на месте обеспечить проведение необходимого и отвечающего всем современным требованиям клинико-диагностического обследования и проведения динамического наблюдения детей с эндокринной патологией, в первую очередь, детей страдающих сахарным диабетом.
Если говорить о перспективах развития детской эндокринологической службы ЮЗАО, то хотелось бы иметь возможность быстрого и более полного гормонального обследования у детей с эндокринной патологией, а также открытия на базе  нашего отделения школы для семей, имеющих детей с избытком массы и ожирением, оснащенного необходимой тренажёрной аппаратурой.

К.: В каком возрасте родителям следует привести своего ребенка первый раз на прием к детскому эндокринологу?

А.В.: Первичный профилактический осмотр ребёнка  детским эндокринологом безусловно необходим в течение первого года жизни.

К.: Какие симптомы и жалобы должны насторожить родителей в отношении наличия у ребенка возможной эндокринной патологии?

А.В.: При любых, даже самых незначительных отклонениях от нормы массы тела или роста ребенка или задержки его психо-моторного развития, консультация обязательна. Появление жалоб на изменение аппетита, повышенную жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела, общую слабость, повышенную утомляемость должны безусловно насторожить родителей в плане наличия у ребенка сахарного диабета. Избыток массы и ожирение особенно в раннем возрасте требуют обязательной консультации детского эндокринолога, проведения обследования и получения рекомендаций по рациональному питанию и адекватному уровню физической нагрузки. Снижение темпов роста, позднее развитие вторичных половых признаков также должны быть поводом для обращения к детскому эндокринологу.

К.: Что Вы можете рекомендовать в период летних каникул в целях профилактики развития и обострения эндокринных заболеваний у детей?

А.В.: В преддверии лета хотелось бы напомнить и детям, страдающим сахарным диабетом, и, в особенности,  их родителям, о риске развития гипогликемических (характеризующихся снижением уровня глюкозы крови)  состояний на фоне инсулинотерапии в связи с более высокой физической нагрузкой (спортивные игры, активный отдых). Для того, чтобы избегать гипогликемических состояний необходимо иметь при себе достаточное количество «быстрых» углеводов, а также, в зависимости от уровня гликемии, уменьшать дозы инсулинов. Следует помнить, что при отсутствии эффекта от проводимых действий,  следует срочно связаться с лечащим врачом или обратиться в лечебное учреждение. От имени Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа г.Москвы, всех детских эндокринологов округа, хочу пожелать всем его жителям, большим и маленьким, крепкого здоровья, семейного благополучия, успехов и хорошего летнего отдыха!

К.: Благодарю Вас, уважаемый Альберт Иванович! В свою очередь разрешите пожелать Вам и всем сотрудникам детской эндокринологической службы округа дальнейших успехов в нелегком деле борьбы за жизнь и здоровье маленьких жителей Юго-Запада столицы.